갑상선기능저하증을 앓고 있는 환자에게 키트루다 사용

 

키트루다 + 갑상선기능저하증 환자 = 내분비계 이상반응 감시 필요

키트루다는 면역 관련 이상반응(immune-related adverse events, irAEs) 중 내분비계 반응을 일으킬 수 있으며,
기저 질환이 있는 환자(예: 갑상선질환자)**의 경우 그 위험이 더 높다고 합니다. 

저는 2010년 경부터 현재까지 갑상선 저하증으로 신지로이드를 복용 중입니다. 

항암을 하면서  갑상선 저하증 수치를 꾸준히 모니터링 하면서 상태에 따라 약의 수치를 다르게 적용하고 있습니다. 

다행이 키트루다+ 항암제 사용을 하면서 심각한 내분비계 이상반응은 없었어요. 

 

하지만  항암 후 생기는 여러가지 부작용 중에 
편평태선 구내염과 부종과 함께 체중이 증가, 강제로 진행된 이른 갱년기 증상이 찾아왔습니다. 

그외 협심증 증상도 잠시 생겼으나 시간이 지나면서 완화되었습니다. 

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갑상선저하증

1. 주요 모니터링 대상 내분비계 이상반응

 

내분비계 부작용설명모니터링 항목관련 증상

 

✅ 갑상선 기능 이상	이미 갑상선기능저하증 환자라면, 악화 혹은 기능 항진 전환 가능성	TSH, Free T4, Free T3	피로, 체중 증가, 추위 민감성 or 불면, 체중 감소
✅ 부신기능저하증 (Primary/Secondary)	키트루다는 부신 기능에 영향을 줄 수 있음	AM Cortisol, ACTH, 전해질 (Na/K)	저혈압, 피로, 저혈당
✅ 당뇨병 (1형)	자가면역성 파괴로 갑작스런 제1형 당뇨 발현 가능성	공복 혈당, HbA1c, C-peptide	다뇨, 체중 감소, 케톤산증 위험
✅ 뇌하수체염 (Hypophysitis)	드물지만 심각한 부작용. 뇌하수체 염증 → 다기관 내분비 기능저하	ACTH, LH, FSH, Prolactin, MRI 필요시	두통, 시야 흐림, 무기력, 성욕 저하

 

 

 

 2. 기존 갑상선기능저하증 환자의 경우 고려할 점

항목고려 사항

기존 치료	신지로이즈등의 약을복용 중이라면, 용량 조정 여부 주기적으로 확인
감시 빈도	매 3주 ~ 6주 간격으로 TSH, Free T4 검사 권장 (특히 투여 초기 3개월 내 이상반응 빈번)
전환 가능성	저하증 → 항진증 → 저하증의 패턴도 있음 (자기면역 파괴 진행 경로상)
약물 상호작용	키트루다는 대사효소를 유의미하게 억제하진 않지만, 면역반응 증폭 시 갑상선에 간접적 영향 가능

 

참고 관련기사
https://m.health.chosun.com/svc/news_view.html?contid=2024101102000

키트루다가 '꿈의 항암제'? '자가면역질환자'는 주의해야 [이게뭐약]